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起止时间:2020-02-17到2020-06-30
更新状态:已完结
作业绪论 绪论的作业
1、 外科疾病的病因包括哪些？
评分规则: 答：包括损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病和其他。
2、 请问严格遵循哪些外科诊疗基本原则？
评分规则: 答：①正确诊断，充分准备；②满意麻醉，准确定位；③仔细解剖，减轻损伤；④根除伤病，力保功能；⑤加强护理，促进康复。
作业无菌术 无菌术
1、 除了哪一项，其它都是无菌术所包含的内容A. 灭菌法B. 消毒法C. 具体规定D. 管理制度E. 操作规则
评分规则: 答案：C解析：无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
2、 下列哪项物品不宜用高压蒸气灭菌消毒A. 橡胶类物品B. 敷料C. 刀片和手术剪D. 药物E. 器皿
评分规则: 答案： C解析：高压蒸气灭菌法多用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，因可使器械变钝。
3、 锐利器械的消毒宜用A.煮沸消毒B.化学药液浸泡C.火烧法D.蒸笼消毒E.高压蒸气消毒
评分规则: 答案：B解析：锐利器械不适于热力灭菌，因热力灭菌可使器械变钝，一般采用化学药液浸泡灭菌。
4、 检验高压蒸气灭菌法达到灭菌要求的最简便可靠的方法为A. 硫磺粉末熔化B. 碘仿熔化C. 碘结晶升华D. 开箱后做细菌培养E. 灭菌指示纸带出现黑色条纹
评分规则: 答案：E解析：灭菌包内和包外各贴一条灭菌指示带，蒸汽压力达到要求后15分钟，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求；包内放入用纸包好的升华硫磺粉物的检测温度的方法，因为所用的硫磺品种不同，多数的熔点为114～1160C，故结果有时并不可靠；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁止用于高压蒸气灭菌法。
5、 肥皂刷手法，刷手的范围是A. 从指尖到肘上6cmB. 从指尖到肘上10cmC. 从指尖到肘上15cmD. 从指尖到肘关节E. 从指尖到肘上3cm
评分规则: 答案：B解析：术者先用肥皂作一般洗手，再用无菌毛刷蘸消毒肥皂水刷洗，先交替刷双手指尖，然后刷手、腕、前臂、至肘上10cm处。
6、 手臂消毒法能消灭A.皮肤毛囊内的细菌B.皮肤皮脂腺内的细菌C.皮肤汗腺内的细菌D.皮肤表面的细菌E.皮肤深层细菌
评分规则: 答案：D解析：在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面。所以在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。
7、 病人手术区消毒时，正确的方式为A. 如为感染伤口处手术,应自手术区外周向感染伤口处涂擦药液B. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围10厘米的区域C. 已经接触污染部位的药液纱布，可以再返擦清洁处D. 如手术时有延长切口的可能,也不必扩大消毒范围E. 行左肘部手术时，左手可不必消毒
评分规则: 答案：A解析：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围至少15厘米的区域；已经接触污染部位的药液纱布，不可以再返擦清洁处；如手术时有延长切口的可能，应适当扩大消毒范围；行肘部手术时，消毒范围应包括整个上肢。
8、 戴无菌手套时只允许已消毒手指接触手套哪一面？A. 手背部位B. 手套掌背部位C. 套口翻转部位内面D. 套口翻转部位外面E. 以上都正确
评分规则: 答案：D解析：手套戴好后，使套口翻转部位内面外露，和手术区接触，故戴手套时不能接触。
9、 手术区皮肤消毒范围，该包括手术切口周围A. 30cmB. 50cmC. 5cmD. 10cmE. 15cm
评分规则: 答案： E
10、 上腹部手术消毒范围应包括A. 剑突下，脐以上B. 乳房以下，脐以上C. 剑突下，腹股沟韧带以上D. 腹部手术切口周围 375px区域E. 上至乳头、下至耻骨联合
评分规则: 答案：E解析：上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
作业外科休克 外科休克
1、 治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A．平衡盐溶液B．10%葡萄糖溶液C．右旋糖酐D．5%碳酸氢钠E．全血
评分规则: 答案：A解析：外科低血容量性休克患者，根据血压和脉率的变化来估计失血量。首先，可经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液。
2、 下列关于治疗休克的叙述中，错误的是A．失血性休克的治疗是扩容B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段D．感染性休克时，应首先使用升压药E．感染性休克应恢复有效循环血量
评分规则: 答案：D解析：感染性休克患者经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时才应用心血管药物。
3、 血压下降在休克中的意义为A．是诊断休克的唯一依据B．是休克最常见的临床表现C．是估计休克程度的主要指标D．是组织细胞缺氧的主要指标E．是休克最早的指标
评分规则: 答案：C解析：通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。所以血压下降是估计休克程度的主要指标。
4、 中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映A．右心功能不全或血容量相对过多B．胸腔内压增加C．右心功能不全或容量相对不足D．静脉回心血量增加E．容量血管过度收缩
评分规则: 答案：E
5、 休克监测中最常用的项目是A．心脏指数B．血气分析C．肺动脉楔压D．中心静脉压E．心排出量
评分规则: 答案：D
6、 为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血B．以胶体溶液为主C．等张生理盐水加代血浆D．葡萄糖溶液加代血浆E．全血配合葡萄糖
评分规则: 答案：A解析：感染性休克患者休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。
7、 关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C．适当应用糖皮质激素可以减少合并症D．糖皮质激素应从大剂量开始E．要取得疗效至少要使用5天
评分规则: 答案：E解析：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持不宜超过48小时。否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。
8、 下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂
评分规则: 答案：E
9、 休克的根本病因是A．血压下降B．中心静脉压下降C．心排出量下降D．有效循环血量下降E．微循环障碍
评分规则: 答案：D解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
10、 休克病人的一般监测，不包括A．体温B．血压C．脉搏D．意识E．尿量
评分规则: 答案：A解析：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求＞30ml/h；小儿＞20ml/h。
作业围术期处理 围术期处理
1、 手术前准备的最根本目的是A．促进切口良好愈合 B．防止术后感染 C．是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力 D．防止术中各种并发症发生 E．促进术后早日康复
评分规则: 答案：C解析：手术前准备包括病人思想方面的准备和生理方面准备，生理方面准备主要是改善全身情况，增强病人对手术的耐受能力。
2、 下述手术中何种是限期手术A. 胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术B. 急性阑尾炎的阑尾切除术C. 胃癌的胃癌根治术D. 嵌顿疝的疝修补术E. 脾破裂的脾切除术
评分规则: 答案：C解析：手术的类型大致可分为：①择期手术：手术的时间可选择在进行了充分术前准备后进行，如可复性腹股沟疝的修补术；②限期手术：手术时间虽然可以选择，但不能任意延长，应在最短的时间内做好术前准备，以免延误手术时机，如恶性肿瘤；③)急诊手术：如外伤性肠破裂，需在最短时间内做必要的准备，即迅速实施手术。
3、 术前禁食的最主要目的是A.避免术后腹胀 B.促进术后肛门排气 C.避免胃肠道膨胀影响手术 D.减少肠麻痹的发生 E.防止术中、术后误吸和呕吐
评分规则: 答案： E解析：中小手术饮食一般不需严格限制，但必需在术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。胃肠道的较大手术，术前24－48小时开始改成流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。
4、 结肠癌手术病人，限期手术术前胃肠道准备,错误的是A. 手术前3天开始口服肠道制菌药物B. 手术前1～2日开始进流质饮食C. 手术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水D. 手术前肥皂水洗肠一次，洗胃一次E. 术前常规胃肠减压
评分规则: 答案：D解析：胃肠道手术术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎；术前1～2日开始进流质饮食，幽门梗阻的病人，进行洗胃。通常对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2～3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。术前常规进行胃肠减压。
5、 下列哪种情况不需预防性应用抗生素A. 结肠手术 B. 胃癌根治术 C. 慢性阑尾炎阑尾切除术 D. 髂内动脉瘤手术 E. 胰十二脂肠切除术
评分规则: 答案：C解析：下列情况下，需要预防性应用抗生素：①涉及感染病病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
6、 心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制多长时间，再施行手术A. 1-2周B. 2-3周C. 3-4周D. 4-6周E. 2个月后
评分规则: 答案：C解析：急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。
7、 下列哪项术前准备是不必要的A. 术前2周停止吸烟B. 糖尿病患者尿糖控制在+～++C. 营养不良者应补充营养，力争恢复正氮平衡D. 严重贫血者术前可适量输血E. 高血压患者血压控制在正常水平
评分规则: 答案：E
8、 术后早期活动有很多好处，除了A. 增强机体免疫力B. 减少肺部并发症C. 减少下肢血栓形成D. 促进膀胱功能恢复E. 促进肠蠕动恢复
评分规则: 答案：A解析：在病人手术后，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。
9、 腹部手术选择开始进流质饮食的时间是A．切口疼痛轻微B．体温低于37.5℃C．肛门排气之后D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失
评分规则: 答案：C解析：病人手术后何时开始进何种饮食，与手术范围大小及是否涉及胃肠道相关。非腹部手术：视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后3～6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。腹部手术：尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，可以开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，一般在第5～6日开始进半流质，第7～9日可以恢复普通饮食。
10、 胃大部切除术后8天拆线，切口红肿，少量积液，换药后痊愈，切口愈合属于A. Ⅰ/乙B. Ⅱ/乙C. Ⅱ/丙D. Ⅰ/丙E. Ⅲ/乙
评分规则: 答案：B解析：术后拆线时应记录切口愈合情况，这种切口可分为三类：①清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。②可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。③污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。切口的愈合也分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。
作业外科病人的代谢和营养治疗 外科病人的代谢和营养治疗
1、 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是A．机体出现高代谢和分解代谢B．脂肪动员加速C．蛋白质分解加速D．处理葡萄糖能力增强E．机体处于负氮平衡
评分规则: 答案：D解析：机体在创伤与感染时的代谢变化：在抗利尿激素及醛固酮的作用下，水钠潴留，以保存血容量。创伤、感染可致水、电解质及酸碱平衡失调。交感神经所致的高代谢状态，使机体的静息能量消耗（REE）增加，创伤、感染时视其严重程度REE可增加20%～30%，大面积烧伤时会增加50%～100%。创伤时机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，糖异生过程活跃。脂肪分解明显增加。
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